一年低热不退：看中医如何发越阳郁，清退虚热

患者胡先生，41岁。近一年来低热不退，经尿常规、血细胞分析以及作细菌培养等检查，均未发现明显异常变化。虽到过各家大医院治疗，但就是效果不明显。后来患者寻求中医治疗。

当时诊见患者舌红，苔薄略黄，脉沉细。经过问诊及观察所得患者低热无规律，面赤，急躁易怒，情绪不隐，食欲不佳，手足不温，大便时干时溏，腹部畏寒，咽干咽痛，口淡不渴。

患者虽然一年低热不退，但其病却相当明显。根据面赤，急躁易怒，情绪不隐辨为肝热阳郁，再根据食欲不佳，手足不温，大便时干时溏，腹部畏寒辨为脾寒阳虚，又因咽干咽痛，口淡不渴，舌红，苔薄略黄辨为寒热夹杂。因此患者致病原因是肝热阳郁、脾寒阳虚证，给予如下方药：麻黄，升麻，当归，知母，黄芩，玉竹，白芍，天冬，桂枝，茯苓，炙甘草，石膏，白术，干姜。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完药后说低热未再发作，病证有改善。后又在原方的基础上多次调方，患者前后共服药三十几付，诸证悉除。

低热即体温波动在37．5℃～38．5℃之间，此病临床常见，且多久而不解。治疗上虽有些棘手，但只要辨证无误，立法用药切合病情，发热时常能收到满意之效。低热证的辩证轮治，分述如下：

　　温病余热未尽，气液两亏所致低热：此型低热多见于温病中后期。其证除低热外，尚有汗出，心烦口渴，神疲乏力，欲呕不呕，苔少乏津，舌质红，脉虚数等。宜用竹叶石膏汤(竹叶10g，生石膏、粳米各30g，麦冬15g，半夏12g，人参、甘草各6g)加减治之。暑热未尽而气液俱虚者，宜用王氏清暑益气汤(西洋参4.5g，西瓜翠衣30g，莲梗、粳米各15g，黄连3g，石斛、麦冬各9g，竹叶、知母、甘草各6g)化裁治之。

　　阴虚所致低热：此型低热多发生在久病或大病之后，其热以午后为著，亦可见骨蒸潮热，五心烦热，咽干饮少，舌红少苔，脉细数等。应滋阴退热。大补阴丸、六味地黄丸皆可随证选用。

　　血虚所致低热：此型低热多发生在衄血、吐血、便血、崩漏之后，也可由脾胃受伤逐渐发展而成。其热多表现在午后，且常伴有面色淡白，头昏眼花，心悸失眠，肢体麻木等。应补益阴血，或益气养血。用四物汤(当归、川芎、白芍、熟地各15g)或归脾丸随证出入治之，必收良效。

　　气虚所致低热：此型低热多发生在过劳及久病之后。临床常伴自汗，少气懒言，精神倦怠，渴喜热饮，舌嫩色淡，脉虚弱等。当甘温益气。用补中益气丸治之，于证甚切。

　　湿热内蕴所致低热：此型低热多发生在夏秋之交，且以日时(午后)为著，且常伴恶寒身重，胸脘痞闷，纳少厌油，口干不饮，苔白腻微黄等。宜用三仁汤(杏仁15g，滑石、薏苡仁、半夏各18g，通草、白蔻、竹叶、厚朴各6g)治之。若更见心烦，尿少而黄，口干欲饮冷水，苔黄腻者，热偏重也。宜于方中加入黄连6g，黄芩9g治之。

　　食积所致低热：其热亦多发生在午后，有的患者尚有手心发热，且常伴不思饮食，嗳腐吞酸，大便稀溏，苔腻等。应消食导滞。用保和丸或江中消食片治之，必收满意之效。

　　痰湿所致低热：脾失健运，则水湿内聚，久则成痰。痰湿内阻，上蒙清窍、袭肺，其证除低热外，往往伴有头重如裹，胸膈胀闷，咳嗽痰多，色白，甚则喘息等。宜用导痰丸治之。喘息者，用三子养亲汤(苏子、白芥子各12g，莱菔子15g)化裁治之，其效颇佳。

　　瘀血所致低热：此型低热多发生在跌仆损伤、吐血便血及妇女分娩之后，且常伴胸腹或肢体剧痛，拒按，经来色黑有块，舌质发紫，脉沉涩等。宜活血化瘀。用血府逐瘀汤(当归、生地、红花、牛膝各9g，桃仁12g、枳壳、川芎、桔梗各6g，柴胡、甘草各3g)治之，甚验。

总之，依据低热所伴发的症状、舌脉，辨识低热之因，并不太难，但也有上述二种或二种以上病因致低热者，又不可不知，亦应当将上述二方或三方合用，并巧施化裁也。